Значимость магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике
В последние годы ветеринарные специалисты встречаются с увеличивающимся количеством собак и кошек с признаками неврологических нарушений. Одним из таких нарушений является судорожный синдром, который часто обусловлен дисфункциями метаболического характера, патологиями минерального обмена, осложнением инфекционных и паразитарных болезней. Очевидными причинами судорог могут стать неопластические процессы, острые нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы и аномалии развития головного мозга.
Приступ судорожного синдрома из-за патологий, перечисленных выше, будет считаться спровоцированным и являться следствием вторичной (симптоматической) эпилепсии. В свою очередь, эпилепсия с идиопатическим началом будет носить приступ спонтанного, то есть пароксизмального, характера. Такая полиэтиологичность судорожного синдрома определяет необходимость проведения дополнительных методов обследования животного, одним из которых является магнитно-резонансная томография (МРТ).
На данный момент МРТ — единственный доступный метод визуализации центральной нервной системы у животных. Это малоинвазивная процедура, которая дает возможность диагностировать патологии головного мозга и прилежащих к нему структур. С помощью МРТ можно получить информацию о размере и топографии патологического очага, индуцирующего гиперсинхронную активность нейронов, ведущую к судорогам у собак и кошек, что делает этот метод незаменимым в установке неврологического диагноза.
Патогенетической основой судорожного синдрома служит неспецифическая реакция организма животного на внешние и (или) внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Он протекает с развитием парциальных (или генерализованных) судорог клонического (тонического, миотонического или сочетанного) характера с потерей или без потери сознания.
На появление судорог может влиять спонтанная генерализованная или очаговая нестабильность мембран нейронов коры полушарий большого мозга, приводящая к возникновению пароксизмального деполяризационного сдвига на их мембране и нарушению баланса возбуждающих (тормозящих) нейромедиаторных механизмов.
Судорожные состояния различного генеза часто возникают у собак и кошек любых пород и возраста. Инцидентность судорог в течение жизни варьируется от 0,5 до 5,7% у собак и от 0,5 до 1,0% у кошек. Отдельное место среди проявлений судорожного синдрома занимают спонтанные приступы идиопатической эпилепсии. Врожденная эпилепсия, как у собак, так и у кошек, часто имеет схожие данные анамнеза и клинические признаки с другими заболеваниями головного мозга, которые могут проявляться в виде пароксизмального иктуса.
Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать судорожный синдром, вызванный истинной эпилепсией от вышеперечисленных нозологических единиц, что имеет высокую диагностическую ценность и значимость этого метода для дальнейшей стратегии лечения животного.
Материалы и методы исследования
Исследования проводились с 1 марта по 1 октября 2024 года на кафедре ветеринарной медицины ФГБОУ ВО «РОСБИОТЕХ», на базе ветеринарных клиник «ВетТал» и «ВЦСТ» — Центра ветеринарной МРТ-диагностики животных (г. Москва).
Объекты исследования — 36 собак и 8 кошек обоих полов разных пород в возрасте от 6 месяцев до 14 лет (15 гериатрических пациентов в возрасте от 8 до 14 лет, 18 пациентов среднего возраста — от 4 до 7 лет, а также 11 молодых животных — от 6 месяцев до 3 лет), поступившие для проведения МРТ-диагностики с целью верификации судорожного синдрома.
Перед проведением МРТ все животные подвергались физикальному и неврологическому осмотру. С целью минимизации анестезиологических рисков проводили ЭХО-кардиографию, контролировали клинический и биохимический профиль крови. Все манипуляции проводили максимально безопасно для животных.
Для получения сыворотки кровь центрифугировали на центрифуге «Армед 80-2» (Россия) со скоростью 3000 об/мин в течение 10 мин. Исследования сыворотки крови проводили на биохимическом анализаторе HTI Biohaem SAС (Китай) с использованием реактивов производства ЗАО «Диакон-ДС» (Россия).
Магнитно-резонансные исследования проводили на томографе напряженностью магнитного поля 1,5 Тл (MAGNETOM Aera, Германия), диаметром туннеля 70 см, длиной системы 145 см, полем обзора во всех направлениях 50 х 50 х 45 см (до 205 см по z-оси с опцией Tim Whole Body), РЧ-системой Tim [204 x 48], [204 x 64], градиентной системой XJ-engine (33 мТл/м @ 125 Тл/м/с).
Все исследования головного мозга у животных проводились с внутривенным введением парамагнитного контрастирующего агента-гадовиста (BAYER, AG (Германия) или ООО «НТФФ “ПОЛИСАН”» (Россия).
Анестезиологическое сопровождение проводили в два этапа. На первом этапе для быстрого седативного эффекта животному вводился внутривенно пропофол (Fresenius Kabi, Австрия ГмбХ, Хафнерштрассе, 36, 8055 Грац, Австрия) в дозировке 6–8 мг/кг, затем проводились интубация трахеи и подключение к наркозно-дыхательному аппарату («Полинаркон-12», Россия), куда подавался изофлуран (1,5–1,8% в смеси с кислородом — для поддержания газовой анестезии).
Обработку статистических данных проводили в ПО «Google Таблицы» (США).
Результаты исследований
В течение 6 месяцев было проведено МРТ-обследование головного мозга с контрастированием 36 собак и 8 кошек, направленных для уточнения генеза судорожного синдрома. Владельцы фиксировали у своих животных симптомы двигательных нарушений (клоническая, тоническая, клонико-тоническая, атоническая, миотоническая судорога). В отдельных случаях отмечались сопутствующие нарушения автономной нервной системы (мидриаз, миоз, анизокория, рвота, слюнотечение, непроизвольная дефекация и мочеиспускание), сенсорные нарушения (потеря слуха, зрения), измененный уровень сознания и повторяющиеся стереотипные движения (вылизывание, жевание, дрожь, почесывание) (рис. 1).
Стоит отметить, что неврологическая симптоматика носила разрозненный характер. Наиболее частыми проявлениями были двигательные нарушения и нарушения автономной нервной системы, которые регистрировали как у собак, так и у кошек.
Определенная породная предрасположенность к развитию иктуса была отмечена среди собак. Так, из 36 собак, имеющих в анамнезе эпилепсию различного генеза, были 28 представителей декоративных и карликовых пород (77,7%).
Среди обследованных кошек встречались метисы, скоттиш-фолды и представители британской породы. Однако в силу небольшой выборки это не дает основания выявить особую уязвимость данных пород к двигательным нарушениям (рис. 2).
При анализе МР-снимков у животных с двигательными нарушениями прослеживается ряд заболеваний, ассоциированных с возрастом. Из 15 кошек и собак от 8 до 14 лет в подавляющем большинстве были зарегистрированы нарушения мозгового кровообращения (у 33,3%) (рис. 3) и неопластические процессы (у 40,0%) (рис. 4), которые стали причиной спровоцированного судорожного синдрома.
В области грушевидной доли коры больших полушарий (слева) определяется гиперинтенсивный по аксиальным Т2-ВИ (А), корональным Т2-FLAIR (С) гиперинтенсивный по аксиальным Т2-hemo (В) очаг с умеренным перифокальным отеком, без масс-эффекта и незначительным гетерогенным накоплением контрастирующего агента (D). МР-признаки церебрального кровоизлияния.
Изменения в неврологическом осмотре перед проведением МРТ-диагностики у данного пациента (кота породы скоттиш-фолд, 10 лет) указаны в таблице 1.
В области теменной и затылочной долей коры больших полушарий (слева) отмечается неоднородный гиперинтенсивный по сагиттальным Т2-ВИ (А) и аксиальным Т2-FLAIR (B) очаг с умеренным перитуморальным отеком, выраженным масс-эффектом и гетерогенным накоплением контрастирующего агента (С, D). МР-признаки характерны для экстрааксиального новообразования. МР-признаки транстенториальной грыжи мозга и грыжи мозжечка.
Изменения в неврологическом осмотре перед проведением МРТ-диагностики у данного пациента (кота, метис, 13 лет) указаны в таблице 2.
У собак среднего возраста (от 3 до 7 лет) при проведении МРТ в 33,3% диагностировали асептический воспалительный процесс (рис. 5), в то время как у кошек данной возрастной группы воспалительный процесс был преимущественно инфекционного генеза (у 16,6%), что подтверждено лабораторной диагностикой.
В области среднего мозга, моста, краниальной части продолговатого мозга (преимущественно слева), теменной и затылочных долей коры больших полушарий (справа и слева), а также от дорсальной части паренхимы спинного мозга на уровне тел позвонков С3–С4 визуализируются гиперинтенсивные по сагиттальным и аксиальным Т2-ВИ (А, Б) и корональным Т2-FLAIR (В) множественные очаги без масс-эффекта и с выраженным кольцевидным накоплением контрастирующего агента (Г). МР-признаки характерны для энцефаломиелита (наиболее вероятен АМЭМ (асептический менингоэнцефаломиелит).
Изменения в неврологическом осмотре перед проведением МРТ-диагностики у данного пациента (собаки породы чихуахуа, ♀ 4 года) указаны в таблице 3.
У 11,2% животных этой возрастной группы животных было зарегистрировано наличие цитотоксического отека паренхимы головного мозга, который образовался вследствие перенесенного эпистатуса. Такие изменения носили симметричный характер поражения как неокортекса (рис. 6), так и зон лимбической системы.
В области лобных и теменных долей коры больших полушарий головного мозга визуализируются симметричные билатеральные поражения, гиперинтенсивные по сагиттальным и аксиальным Т2-ВИ (А, Б) и корональным Т2-FLAIR (В), без значимого масс-эффекта и с незначительным гетерогенным накоплением контрастирующего агента (Г). МР-признаки характерны для постиктальных (постсудорожных) изменений.
Изменения в неврологическом осмотре перед проведением МРТ-диагностики у данного пациента (собаки породы чихуахуа, ♀ 5 лет) указаны в таблице 4.
Из группы молодых животных (в возрасте от 6 месяцев до 3 лет) у 4 пациентов (36,3%), как кошек, так и собак, обнаружили структурные аномалии развития головного мозга (рис. 7), а также у 3 пациентов (27,2%) были найдены черепно-мозговые травмы.
Визуализируются: грыжевание каудо-вентральной части мозжечка в просвет большого затылочного отверстия на 0,35 см; гиперинтенсивный по саггитальным Т2-ВИ (А) и гипоинтенсивный по сагиттальным Т1-ВИ (Б) очаг в спинном мозге в области тела позвонка В2 (сирингомиелия); дилатация латеральных, третьего и четвертого желудочков мозга. Данные паттерны характерны для Киари подобной мальформации.
Изменения в неврологическом осмотре перед проведением МРТ-диагностики у данного пациента (собаки породы русский той-терьер, ♂ 2 года) указаны в таблице 5.
Выводы
Из 15 кошек и собак в возрасте от 8 до 14 лет при магнитно-резонансном исследовании у 6 были обнаружены неоплазии головного мозга (40,0%), у 5 — острое нарушение мозгового кровообращения (33,3%). У 18 собак и кошек среднего возраста от 3 до 7 лет в паренхиме (оболочках) и прилегающих к мозговым тканям структурах был обнаружен воспалительный процесс. У кошек, наиболее вероятно, было воспаление септического характера (16,6%), в то время как у собак подразумевали (в связи с отсутствием патологически гнойных очагов в околоносовых пазухах и барабанных буллах) аутоиммунное начало заболевания (33,3%).
У 11,2% пациентов данной возрастной группы были найдены изменения, характерные для постсудорожного процесса. Были обнаружены аномалии развития структур головного мозга у 4 (36,3%) и черепно-мозговые травмы у 3 (27,2%) молодых животных возрастом от 6 месяцев до 3 лет из 11 пациентов этого возрастного диапазона. У 66% обследованных животных различных возрастов и пород были диагностированы патологии головного мозга различной этиологии, обусловливающие появление судорог.
Таким образом, выявленная при магнитно-резонансной томографии полиэтиологичность судорожного синдрома дает основание утверждать, что пароксизм может быть вызван не только нестабильностью мембран нейронов коры больших полушарий, макро- и микроэлементарным дисбалансом, но и проявляться вторично относительно основной патологии, развивающейся в головном мозге животного.
Из этого следует, что МРТ — важнейший метод диагностики при появлении двигательных нарушений у животных, необходимый для правильной дифференциации спонтанных и спровоцированных эпилептических приступов.
Об авторах
Ирина Александровна Кочеткова1; аспирант
kochetckowaira@yandex.ru; https://orcid.org/0009-0004-6751-7490
Татьяна Олеговна Марюшина1; кандидат ветеринарных наук, доцент
mariushina@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-5247-5804
Галина Михайловна Крюковская1; кандидат ветеринарных наук, доцент
kryukovskayagm@mgupp.ru; https://orcid.org/0000-0003-3478-0431
Маргарита Владимировна Матвеева2; кандидат ветеринарных наук, ведущий ветеринарный врач
margofree@yandex.ru
1Российский университет биотехнологий (РОСБИОТЕХ), Волоколамское шоссе, 11, Москва, 125080, Россия
2Общество с ограниченной ответственностью «Русские корма», Волоколамское шоссе, 1, Москва, 125080, Россия
УДК 619.616.007:616.8
DOI: 10.32634/0869-8155-2025-391-02-54-60
